Dr. Mauro Enrique Tun Abraham
Introducción: En pacientes con cáncer colorrectal sincrónico y metástasis hepáticas (CRLM), la resección hepática combinada con la cirugía colorrectal (CRS) a menudo es la única opción curativa. La resección simultánea ha demostrado beneficios en pacientes con una carga tumoral hepática baja. Sin embargo, el uso simultáneo de la asociación de partición hepática y ligadura portal para hepatectomía en etapas (ALPPS) y CRS sigue siendo controvertido, especialmente en casos con CRLM extenso y un remanente hepático futuro (FLR) pequeño. Este estudio tiene como objetivo examinar los resultados de ALPPS y CRS simultáneos en estos casos, donde actualmente existe poca información disponible.
Métodos: Se analizaron treinta y un casos de ALPPS y CRS simultáneos registrados en el Registro Internacional de ALPPS. Se utilizó análisis univariante para identificar factores asociados con la mortalidad a los 90 días después de la etapa 2 del procedimiento.
Resultados: El noventa y siete por ciento de los pacientes (30 de 31) completaron ambas etapas del procedimiento. CRS se realizó durante la etapa 1 en el setenta y tres por ciento (22 pacientes). Se produjeron complicaciones graves (Clavien-Dindo ≥ IIIb) en el veintitrés por ciento (7 pacientes) después de la etapa 2 de ALPPS. La tasa de mortalidad a los 90 días fue del quince por ciento. Los pacientes que experimentaron complicaciones graves después de la etapa 1 tenían significativamente más probabilidades de tener una mayor tasa de mortalidad a los 90 días después de la etapa 2 (p = 0.002). Un puntaje elevado de Modelo para la Enfermedad Hepática en Etapa Terminal (MELD) (>10) en el día 5 postoperatorio después de la etapa 1 también se asoció significativamente con la mortalidad a los 90 días (p = 0.011). Las tasas de supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global a un año fueron del treinta y seis por ciento y el setenta y seis por ciento, respectivamente.
Conclusiones: Según los hallazgos de este estudio, se debe tener precaución al adoptar ALPPS y CRS simultáneos debido a la alta tasa de mortalidad y la baja supervivencia a largo plazo observadas. Se requiere más información para comprender mejor los riesgos y resultados asociados con este enfoque. Los pacientes que experimentan complicaciones graves o tienen un puntaje elevado de MELD después de la etapa 1 tienen un mayor riesgo de mortalidad después de la etapa 2.
Enlace al artículo original: Patient Survival After Simultaneous ALPPS and Colorectal Resection - PubMed (nih.gov)
