El trasplante de hígado es un procedimiento complejo que implica reemplazar el hígado de un receptor con un injerto. Durante este proceso, el sistema inmuno-hematológico altamente complejo del receptor se enfrenta al desafío de adaptarse al nuevo órgano con su propio sistema. Esta situación brinda una oportunidad única para observar las interacciones entre el injerto y el receptor. En este artículo, exploraremos algunos de los desafíos inmuno-hematológicos más importantes que se presentan en el trasplante de hígado.
Uno de los desafíos es el síndrome de linfocitos pasajeros (PLS). El PLS se refiere a una reacción inmunológica en la que el donante ha sido sensibilizado a un antígeno del receptor. Esta respuesta puede extenderse más allá de los grupos sanguíneos ABO y afectar a cualquier antígeno del receptor. Mientras que el PLS contra los antígenos ABO o de grupos sanguíneos menores tiende a ser autolimitado, el PLS del factor Rh (Rhesus) puede persistir y desencadenar una hemólisis inmune potencialmente mortal. Además, el PLS del antígeno plaquetario humano (HPA) 1A puede provocar una trombocitopenia inmune grave. Para tratar el PLS severo, se pueden emplear estrategias como la reducción de la inmunosupresión, la terapia anti-linfocitos B, la plasmaféresis y la esplenectomía.
Otro desafío importante es el manejo de los inhibidores del factor VIII (FVIII) en los receptores de trasplante de hígado. Estos inhibidores dificultan el tratamiento de la coagulopatía en los pacientes trasplantados. Es crucial evitar la transmisión de inhibidores de FVIII a través de donantes con hemofilia adquirida. Una opción potencialmente prometedora para estos pacientes es el trasplante combinado de médula ósea e hígado.
Además, el trasplante de hígado en pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna (PNH) ha demostrado ser exitoso. Sin embargo, el uso continuado de eculizumab en dosis altas puede resultar costoso. En este sentido, el trasplante combinado de médula ósea e hígado podría ser una opción más beneficiosa para estos pacientes.
Es interesante destacar que el reemplazo del endotelio del injerto de hígado con células del receptor es un fenómeno común. Se cree que esto puede explicar la tolerancia relativa al trasplante que se observa en el trasplante de hígado.
En resumen, el trasplante de hígado plantea desafíos significativos en el sistema inmuno-hematológico. Comprender y abordar estos desafíos es fundamental para mejorar los resultados en el trasplante de hígado y garantizar una atención óptima para los pacientes.
Enlace al artículo original: Bidirectional graft-host hematological traffic in liver transplantation - PubMed (nih.gov)
