Introducción: La selección preoperatoria de pacientes para el procedimiento de Partición Hepática Asociada y Ligadura Portal para Hepatectomía en Etapas (ALPPS, por sus siglas en inglés) no siempre es confiable con los puntajes actualmente disponibles, especialmente en pacientes con tumores hepáticos primarios. Este estudio tiene como objetivo (I) determinar si las comorbilidades y las características de los pacientes son un factor de riesgo en ALPPS y (II) crear un puntaje que prediga la mortalidad a los 90 días preoperatoriamente.
Métodos: Trece centros de alto volumen participaron en este estudio multicéntrico retrospectivo. Se realizó un análisis de riesgo basado en las características de los pacientes, la enfermedad subyacente y el tipo de procedimiento para identificar factores de riesgo y modelar el puntaje de Evaluación Integral del Riesgo Preoperatorio de ALPPS (CAPRA, por sus siglas en inglés). Se realizó un análisis de características operativas del receptor no paramétrico para estimar la capacidad predictiva de nuestro puntaje en comparación con el Índice de Comorbilidad de Charlson (CCI, por sus siglas en inglés), el CCI ajustado por edad (aCCI, por sus siglas en inglés), el puntaje de riesgo ALPPS antes de la Etapa 1 (ALPPS-RS1) y la Etapa 2 (ALPPS-RS2). El modelo fue validado internamente mediante bootstrap.
Resultados: Se incluyeron un total de 451 pacientes. La mortalidad fue del 14.4%. El puntaje CAPRA se calcula utilizando la siguiente fórmula: (0.1 × edad) - (2 × BSA) + 1 (en presencia de tumor hepático primario) + 1 (en presencia de enfermedad cardiovascular grave) + 2 (en presencia de diabetes moderada o grave) + 2 (en presencia de enfermedad renal) + 2 (si se planea ALPPS clásico). La capacidad predictiva fue de 0.837 para el puntaje CAPRA, 0.443 para CCI, 0.519 para aCCI, 0.693 para ALPPS-RS1 y 0.807 para ALPPS-RS2. Después de 1,000 ciclos de bootstrap, la estadística C fue de 0.793. El gráfico de precisión reveló un punto de corte de 4.70 para una predicción óptima de la mortalidad postoperatoria.
Conclusiones: Las comorbilidades desempeñan un papel importante en ALPPS y deben considerarse cuidadosamente al planificar el procedimiento. Mediante la evaluación de la condición preoperatoria del paciente en relación con ALPPS, el puntaje CAPRA tiene una muy buena capacidad para predecir la mortalidad postoperatoria.
Enlace al artículo original: Development and internal validation of the Comprehensive ALPPS Preoperative Risk Assessment (CAPRA) score: is the patient suitable for Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS)? - PubMed (nih.gov)
